本文我們報告159例肝癌合并門靜脈高壓患者行手術**。其中男性147例，女性12例；年齡30-76歲，平均年齡49歲。其中門靜脈主干或左右支癌栓引起的門靜脈高壓16例，對于這部分病例，若病人能夠耐受，在切除肝癌的同時行門靜脈取栓，包括斷面直接取栓和門靜脈切開取栓。肝硬化引起的門靜脈高壓143例，手術方法應優(yōu)先考慮肝癌的**，包括肝部切除術、肝臟腫瘤摘除術、肝葉切除術等。有病例均無手術死亡，術后并發(fā)癥發(fā)生率8.2%，包括胸腔積液、上消化道出血(應激性胃潰瘍)、膽瘺、肺部感染、腹腔內出血、腹水。肝癌合并門靜脈高壓的手術**必須正確掌握手術適應：（1）病人全身情況良好，無明顯心肺腎等重要臟器病變；（2）肝功能良好，屬Child A 級，或屬B 級但經短期**恢復至A 級；（3）肝癌限于肝臟的一葉或相鄰的幾個肝段內，可行段或葉的切除或能進行部切除者；（4）無肝外轉移的臨床據；（5）肝硬化輕到中度，胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張為中重度；（6）脾功能亢進：血小板<50×109/L 和（或）白細胞<3.0×109/L。

對于肝癌合并門靜脈高壓的同期聯合手術**目前存在爭議。日本學者多主張同期聯合手術**。我們認為對于肝癌合并門靜脈高壓的病人，在沒有活動性上消化道出血的情況下，應優(yōu)先考慮肝癌的**，同時兼顧門靜脈高壓的手術處理。肝癌的手術方式應根據病人肝功能情況、肝癌的病理類型、大小及部位等特點來決定。如果以食管靜脈曲張為主，特別是由此引起的上消化道出血者，手術**主要分兩類：一類是分流手術來降低門靜脈壓力；另一類是阻斷門奇靜脈間反常血流的斷流手術。嚴格控制術中出血，是降低并發(fā)癥發(fā)生率和手術死亡率的關鍵。可能時應盡量采用不阻斷肝門或行選擇性肝血流阻斷的切肝技術。應用這一方法的前提是術者必須具有熟練的切肝技術，熟知在荷瘤狀態(tài)下肝內管道的走行和變異。非手術**適于因腫瘤巨大而余肝過小無法切除、或腫瘤多發(fā)，合并肝外轉移等無手術指征的病人，或全身情況較差，已無法耐受手術者。非手術***常采用的方法為肝動脈化療栓塞（TA）、無水酒精注射（PEI）、射頻消融（RFA）等。